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互联网业务申请、变更表

客户标识号:                   办理单位:


申请项目

申请[  ]   变更[ ]  续费[ ]  其他[ ]

单位名称

.

通信地址

.

邮政编码

.

联 系 人

.

固定电话

.

移动电话

.

主机托管
[ ]

产品类型

.

涉及费用

.

IP 地 址

.

网络带宽

.

相关服务

.

涉及费用

.

服务年限

起始日期

.

截至日期

.

虚拟主机
[ ]

产品类型

.

涉及费用

.

域  名

域名名称

.

DNS指向

省DNS[ ] 其他[ ]

IP 地 址

.

FTP口令

用 户 名

.

密  码

.

数 据 库

类??? 型

Access[ ]  MSSQL[ ]   MYSQL[  ]  其他[ ]

空间大小

.

涉及费用

.

用 户 名

.

密  码

.

相关服务

.

涉及费用

.

服务年限

起始日期

.

截至日期

.

企业邮箱
[ ]

产品类型

.

涉及费用

.

用 户 名

.

初始密码

.

服务年限

起始日期

.

截至日期

.

域名注册
[ ]

产品类型

.

涉及费用

.

域  名

 

服务年限

起始日期

.

截至日期

.

套餐产品
[ ]

产品类型

.

涉及费用

.

域  名

.

数 据 库

类  型

Access[ ]  MSSQL[ ]  MYSQL[ ]  其他[ ]

用 户 名

.

密  码

.

FTP口令

用 户 名

.

密  码

.

邮  箱

用 户 名

.

密  码

.

服务年限

起始日期

.

截至日期

.

备注

.

受理人:                         用户签字(单位盖章):
受理日期: ___年_1__月__12_日

 

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